{"id":1199,"date":"2019-07-01T09:58:00","date_gmt":"2019-07-01T07:58:00","guid":{"rendered":"https:\/\/aiserimplants.com\/?p=1199"},"modified":"2022-04-11T16:22:34","modified_gmt":"2022-04-11T14:22:34","slug":"il-ruolo-del-professionista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aiserimplants.com\/it\/2019\/07\/01\/il-ruolo-del-professionista\/","title":{"rendered":"Il ruolo del Professionista"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>L\u2019importanza di una adeguata terapia di mantenimento implantare<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La terapia implantare per la sostituzione di uno o pi\u00f9 elementi dentali \u00e8 un trattamento efficace e mostra un\u2019ottima percentuale di successo. La <em>long term efficacy <\/em>di un impianto protesico, ovvero il suo successo a lungo termine, dipende in larga misura dalla corretta attuazione di un protocollo di mantenimento. Quest\u2019ultimo \u00e8 talmente determinante da meritare di essere considerato come parte integrante della stessa terapia, la cui efficacia \u00e8 strettamente correlata tanto al paziente quanto al Professionista.<\/p>\n\n\n\n<p>Un corretto programma di mantenimento implantare, infatti, dovrebbe prevedere tre componenti fondamentali:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>misure intraprese dal paziente<\/strong>, che consistono prevalentemente nella pratica di una corretta igiene orale, nell\u2019evitare l\u2019esposizione a rischi ambientali quali il fumo di sigaretta, e nell\u2019adeguata gestione di eventuali patologie croniche come il diabete;<\/li><li><strong>procedure preventive messe in atto dal Professionista<\/strong>, come la rimozione dei depositi sopragengivali, la lucidatura e l\u2019eliminazione di eventuali difetti a carico dell\u2019impianto dentale che potrebbero incrementare la ritenzione della placca;<\/li><li><strong>terapia parodontale di supporto<\/strong>, ossia l\u2019insieme di tutti gli interventi necessari a trattare cause, meccanismi fisiopatologici o sequele di eventuali patologie dentali e del cavo orale.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Personalizzazione del programma di mantenimento e valutazione dei fattori di rischio<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Il Professionista stabilisce gli intervalli di tempo tra un controllo e l\u2019altro, nonch\u00e9 le tipologie di indagini da impiegare di volta in volta. In generale, gli studi suggeriscono che l\u2019intervallo ideale dovrebbe andare da <strong>un minimo di 3 ad un massimo di 6 mesi<\/strong>, in quanto un\u2019attesa superiore comporterebbe un aumento del rischio di insorgenza di patologie parodontali post-impianto. Tuttavia, al momento della pianificazione del programma di mantenimento, il Professionista \u00e8 tenuto a valutare la presenza di eventuali <strong>fattori di rischio <\/strong>legati sia al <strong>paziente<\/strong> che al <strong>tipo di impianto utilizzato <\/strong>che suggeriscano la necessit\u00e0 di controlli pi\u00f9 frequenti o indagini pi\u00f9 approfondite. In questo modo \u00e8 possibile pianificare un programma di mantenimento implantare personalizzato e di massima efficacia.<\/p>\n\n\n\n<p>Ad oggi, non esistono dei criteri di valutazione universalmente riconosciuti che stabiliscano con precisione come impostare la frequenza dei controlli, diversi studi hanno per\u00f2 suggerito una serie di fattori utili ad individuare i pazienti pi\u00f9 a rischio.<\/p>\n\n\n\n<p>Per quanto riguarda i <strong>fattori di rischio individuali<\/strong>, le variabili suggerite sono le seguenti:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>percentuale di sanguinamento al sondaggio;<\/li><li>numero di tasche \u02c3 4 mm;<\/li><li>numero di denti perduti partendo da un totale di 28 denti;<\/li><li>perdita di supporto parodontale in relazione all\u2019et\u00e0 del paziente;<\/li><li>condizioni sistemiche e genetiche;<\/li><li>fattori ambientali e abitudini del paziente.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Particolare attenzione andrebbe prestata, inoltre, ai pazienti con una storia di <strong>parodontite grave<\/strong> e <strong>scarso controllo della placca<\/strong>, in quanto questi risultano essere pi\u00f9 a rischio di sviluppare patologie peri-implantari. Alcuni test potenzialmente utili per la valutazione del rischio riguardano il <strong>microbiota delle tasche parodontali<\/strong>, anche se non ne \u00e8 stato ancora stabilito con chiarezza il valore: alcuni Autori suggeriscono che la presenza di batteri patogeni parodontali putativi, come <em>Porphyromonas gingivalis<\/em>, all\u2019interno delle tasche potrebbe incrementare il rischio della perdita di tessuto dell\u2019osso alveolare, mentre altri sostengono che la valutazione quantitativa della carica microbica sia pi\u00f9 utile della ricerca di specifici microrganismi.<\/p>\n\n\n\n<p>Anche il <strong>dosaggio delle metalloproteinasi e di altre proteine<\/strong> all\u2019interno del <strong>fluido gengivale crevicolare<\/strong> \u00e8 stato proposto come test utile per la valutazione del rischio di insorgenza di patologie peri-implantari. Tuttavia, rimangono ancora molti dubbi legati all\u2019elevata variabilit\u00e0 dei risultati ottenuti, ai problemi associati a metodi di analisi ed interpretazione e all\u2019assenza di una valutazione del rapporto costi\/benefici.<\/p>\n\n\n\n<p>Per quanto riguarda la prescrizione di eventuali <strong>indagini radiologiche<\/strong>, l\u2019ADA (American Dental Association) e la FDI (World Dental Federation) suggeriscono di ricorrervi soltanto nel caso in cui il Medico ritenga che possano fornire informazioni aggiuntive che abbiano conseguenze importanti sulla cura del paziente in modo da evitare di esporre i pazienti a radiazioni non necessarie.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Importanza del programma di mantenimento: prevenire la perimplantite<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Il programma di mantenimento \u00e8 prevalentemente finalizzato alla prevenzione della pi\u00f9 grande complicanza legata alla terapia implantare: la <strong>perimplantite<\/strong>. Questa \u00e8 una lesione infiammatoria dei tessuti che circondano l\u2019impianto che pu\u00f2<strong> comportare la perdita dell\u2019osso di sostegno<\/strong>. Poich\u00e9 si tratta di una patologia estremamente difficile da trattare, nonch\u00e9 una delle cause pi\u00f9 comuni di perdita dell\u2019impianto, la sua prevenzione \u00e8 quanto mai fondamentale. Ad oggi, anche se alcuni studi hanno ipotizzato una possibile eziologia multifattoriale, l\u2019eziologia della perimplantite \u00e8 considerata prevalentemente di natura batterica. La tecnica pi\u00f9 diffusa per la prevenzione della perimplantite rimane dunque la <strong>decontaminazione<\/strong> finalizzata alla rimozione dei batteri, ottenuta mediante metodi fisici (<em>scaling<\/em> e <em>rootplaning<\/em>) ai quali \u00e8 stato recentemente associato l\u2019impiego di sostanze antimicrobiche, come la minociclina, che consentirebbe di arrivare anche nei punti pi\u00f9 difficilmente accessibili.<\/p>\n\n\n\n<p>Negli ultimi decenni, il settore dell\u2019implantologia \u00e8 stato protagonista di grandi progressi e poich\u00e9 la fase di mantenimento dell\u2019impianto ricopre un ruolo essenziale per la riuscita a lungo termine della terapia sono necessari nuovi studi in quest\u2019ambito. In prima istanza andrebbero approfonditi i fattori locali e sistemici in grado di innescare processi infiammatori intorno all\u2019impianto, anche in assenza di infezione, cos\u00ec da stabilire <strong>nuovi <em>markers <\/em>di rischio<\/strong> che aiutino il Professionista nella stesura di un programma di mantenimento efficace. Successivamente sarebbero necessari studi clinici a lungo termine che consentano la stesura di<strong> veri e propri protocolli di mantenimento <\/strong>che tengano conto anche delle caratteristiche chimiche e fisiche dei vari impianti oggi disponibili in commercio.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Fonti<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Berlungdh T. et al, Peri-implantitis and its prevention. <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/30636066\">Clin Oral Implants Res.<\/a>&nbsp;2019;30(2):150-155.<\/li><li>Yoon D.L. et al, <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/28680555\">Long-term&nbsp;evaluations&nbsp;of&nbsp;teeth&nbsp;and&nbsp;dental implants during dental maintenance period.<\/a>J Adv Prosthodont. 2017;9(3):224-231.<\/li><li>Mellado-Valero A. et al, Decontamination&nbsp;of&nbsp;dental implant surface in peri-implantitis&nbsp;treatment: a&nbsp;literature review. <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23986023\">Med Oral Patol Oral Cir Bucal.<\/a>&nbsp;2013 18(6): e869\u2013e876.<\/li><li>Mombelli A., Maintenance&nbsp;therapy&nbsp;for&nbsp;teeth&nbsp;and&nbsp;implants.<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/30892766\">Periodontol 2000.<\/a>&nbsp;2019;79(1):190-199.<\/li><li>Monje A. et al, Impact&nbsp;of&nbsp;Maintenance&nbsp;Therapy&nbsp;for the Prevention of Peri-implant Diseases: A Systematic Review and Meta-analysis. <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Impact+of+Maintenance+Therapy+for+the+Prevention+of+Peri-implant+Diseases%253A+A+Systematic+Review+and+Meta-analysis\">J Dent Res.<\/a>&nbsp;2016;95(4):372-9.<\/li><li>ADA and FDI. Dental radiographic examinations: Recommendationsfor patient selection and limiting radiation exposure. 2012. http:\/\/www.ada.org.<\/li><\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La terapia implantare \u00e8 un trattamento efficace e mostra un&#8217;ottima percentuale di successo&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1676,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_et_pb_use_builder":"off","_et_pb_old_content":"<!-- wp:paragraph -->\n<p><strong>L\u2019importanza di una adeguata terapia di mantenimento implantare<\/strong><\/p>\n<!-- \/wp:paragraph -->\n\n<!-- wp:paragraph -->\n<p>La terapia implantare per la sostituzione di uno o pi\u00f9 elementi dentali \u00e8 un trattamento efficace e mostra un\u2019ottima percentuale di successo. 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La tecnica pi\u00f9 diffusa per la prevenzione della perimplantite rimane dunque la <strong>decontaminazione<\/strong> finalizzata alla rimozione dei batteri, ottenuta mediante metodi fisici (<em>scaling<\/em> e <em>rootplaning<\/em>) ai quali \u00e8 stato recentemente associato l\u2019impiego di sostanze antimicrobiche, come la minociclina, che consentirebbe di arrivare anche nei punti pi\u00f9 difficilmente accessibili.<\/p>\n<!-- \/wp:paragraph -->\n\n<!-- wp:paragraph -->\n<p>Negli ultimi decenni, il settore dell\u2019implantologia \u00e8 stato protagonista di grandi progressi e poich\u00e9 la fase di mantenimento dell\u2019impianto ricopre un ruolo essenziale per la riuscita a lungo termine della terapia sono necessari nuovi studi in quest\u2019ambito. 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