{"id":1201,"date":"2019-03-04T09:52:00","date_gmt":"2019-03-04T08:52:00","guid":{"rendered":"https:\/\/aiserimplants.com\/?p=1201"},"modified":"2022-04-11T16:36:48","modified_gmt":"2022-04-11T14:36:48","slug":"stabilita-primaria-dellimpianto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aiserimplants.com\/it\/2019\/03\/04\/stabilita-primaria-dellimpianto\/","title":{"rendered":"Stabilit\u00e0 primaria dell\u2019impianto"},"content":{"rendered":"\n

Un update sul ruolo della densit\u00e0 ossea<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un\u2019adeguata valutazione preoperatoria<\/strong> dell’osso disponibile \u00e8 importante per indirizzare alla selezione della tecnica chirurgica e della tipologia di impianto, in particolare nelle procedure di carico immediato<\/strong>. Tuttavia, i risultati di studi piuttosto recenti che hanno valutato la relazione tra densit\u00e0 ossea e stabilit\u00e0 primaria<\/strong> e secondaria non sono sempre coerenti. Per esempio, mentre alcuni studi indicano che solo la stabilit\u00e0 primaria correla significativamente con la densit\u00e0 ossea, altri dimostrano una correlazione significativa tra densit\u00e0 ossea e stabilit\u00e0 sia primaria che secondaria. Altri studi ancora, invece, non sono riusciti a dimostrare un effettivo collegamento fra stabilit\u00e0 dell\u2019impianto e densit\u00e0 ossea. Questa mancanza di coesione fra i dati scaturirebbe verosimilmente dai diversi metodi di valutazione impiegati per determinare ed analizzare la qualit\u00e0 ossea e la stabilit\u00e0. La misurazione oggettiva della stabilit\u00e0 dell’impianto, quindi, costituirebbe uno strumento prezioso per ottenere risultati standardizzabili<\/strong> soprattutto nel setting<\/em> clinico. <\/p>\n\n\n\n

Metodi per la valutazione della stabilit\u00e0 dell’impianto: spazio a nuovi parametri?<\/em><\/p>\n\n\n\n

Purtroppo, alcune delle metodiche ad oggi disponibili (radiografia, Periotest\u00ae, reverse torque, analisi istologica) possono risultare poco sensibili, troppo influenzabili dalla manualit\u00e0 dell\u2019operatore o invasive. Le due metodiche pi\u00f9 usate per la valutazione della stabilit\u00e0 sono il quoziente <\/strong>di stabilit\u00e0 dell’impianto<\/strong> (ISQ<\/strong>), misurato attraverso l\u2019analisi della frequenza di risonanza (RFA), e il torque<\/em> di inserimento (IT)<\/strong>. La RFA \u00e8 una misurazione quantitativa non invasiva e permette una valutazione in relazione alla solidit\u00e0 dell\u2019attacco impianto-tessuto osseo. L\u2019IT, invece, rappresenta il massimo torque<\/em> necessario per ancorare l\u2019impianto, in termini di attrito sviluppato tra osso e impianto. Entrambi i metodi sono utilizzabili dopo l’inserimento dell’impianto.<\/p>\n\n\n\n

Ultimamente, per\u00f2, diversi gruppi di ricerca si stanno concentrando sullo studio di nuovi parametri che possano essere maggiormente \u201cpredittivi\u201d. Tra questi parametri vi \u00e8 l\u2019integrale della curva torque-profondit\u00e0,<\/strong> che misura la quantit\u00e0 di energia necessaria per raggiungere il posizionamento dell\u2019impianto. In un recente studio in vitro<\/em>, un gruppo di ricercatori italiani ha confrontato l\u2019integrale della curva torque-profondit\u00e0 con l\u2019IT, l\u2019ISQ e il reverse torque. Gli Autori hanno collocato gli impianti in blocchi di poliuretano espanso a diverse densit\u00e0<\/strong>, capaci di simulare le propriet\u00e0 meccaniche del tessuto osseo<\/strong> dal D1 al D4, misurandone la stabilit\u00e0 primaria attraverso i vari parametri sopra elencati. I risultati hanno dimostrato non solo che l\u2019integrale della curva era una misura attendibile di stabilit\u00e0 primaria,<\/strong> in quanto correlava significativamente con gli altri parametri ben noti, ma che era anche pi\u00f9 sensibile<\/strong> e variava linearmente rispetto alle differenze di densit\u00e0 <\/strong>del tessuto osseo. Questi risultati indicano questo metodo come un nuovo potenziale parametro per misurare la stabilit\u00e0 primaria in grado di indirizzare la successiva strategia di carico.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Design dell\u2019impianto: come influenza la stabilit\u00e0 primaria in relazione alla densit\u00e0 ossea<\/em><\/p>\n\n\n\n

La scelta di uno specifico design<\/em> dell\u2019impianto o della sua filettatura<\/strong> \u00e8 volta al miglioramento della stabilit\u00e0 primaria, specialmente nel caso di scarsa qualit\u00e0 ossea (classe D4) o nelle chirurgie post-estrattive<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

In generale, gli impianti con diametro maggiore<\/strong> sembrano mostrare una migliore stabilit\u00e0 primaria a causa di un valore di BIC (bone-to-implant contact \u2013 superficie di contatto osso-impianto) superiore, cos\u00ec come gli impianti dal design affusolato<\/strong> a causa del maggior diametro nella regione crestale. In particolare, per quanto riguarda le caratteristiche delle spire in relazione alla densit\u00e0 ossea, gli impianti con spira a doppia elica<\/strong> consentirebbero un\u2019elevata stabilit\u00e0 primaria anche in ossa pi\u00f9 dense (D1)<\/strong> grazie alla capacit\u00e0 di ingaggio dell\u2019osso con maggiore precisione<\/strong>; mentre impianti con spira a doppia elica profonda e quindi molto taglienti,<\/strong> permetterebbero un facile ingaggio nell\u2019osso meno denso (D4), generando una minore forza di compressione e una maggiore forza tagliente. <\/strong>Alcuni Autori si sono concentrati anche sulla forma della fresa utilizzata durante l\u2019operazione che potrebbe influenzare la dimensione del sito osteotomico<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

La densit\u00e0 ossea e le geometrie implantari<\/strong> sono, dunque, i principali fattori coinvolti nel grado di stabilit\u00e0 primaria<\/strong> dell’impianto. Infine, va ricordato che stabilit\u00e0 primaria e secondaria<\/strong>, che viene misurata a distanza dall\u2019intervento ed \u00e8 indice di osteointegrazione<\/strong>, possono essere collegate. Infatti, sembrerebbe che gli impianti con stabilit\u00e0 primaria inferiore ad un limite critico non possano raggiungere poi una certa stabilit\u00e0 secondaria alla quale concorre un altro importante elemento: la superficie dell\u2019impianto<\/strong>, di cui parleremo in un altro articolo. <\/p>\n\n\n\n

Bibliografia<\/strong><\/p>\n\n\n\n